Darmerkrankungen, infektiöse: Diagnose

Akute Gastroenteritis

Definition

Sogenannte infektiöse Lebensmittelvergiftung; Schleimhautentzündung von Magen (Gastritis) und Dünndarm (Enteritis), die durch infizierte Lebensmittel verursacht wird und klinisch unter dem Bild eines akuten Brechdurchfalls verläuft.

Siehe Meldepflicht bei bakteriellen Lebensmittelvergiftungen

Ursachen

Akute Gastroenteritiden können durch Viren, Bakterien oder Parasiten hervorgerufen werden.
Daneben ist eine Erkrankung auch durch bakterielle Toxine ohne das Vorhandensein vitaler Erreger möglich ("Lebensmittelvergiftung").
Bis zu 40% aller akuten infektiösen Gastroenteritiden sind viral bedingt und sie betreffen meistens Kinder. 

Anamnese

Besondere Bedeutung der Anamnese und Klinik, da initiale therapeutische Maßnahmen einer mikrobiologischen oder serologischen Identifikation des Erregers vorausgehen müssen.

• Beginn der Beschwerden
• Art der Beschwerden (Erbrechen, Durchfall, blutige oder wässrige Stühle, Fieber)
• mögliche Infektionsquelle (Speisen 2-3 Tage vor Manifestation der Beschwerden, insbes. rohe Speisen, Eierspeisen, Essen in Lokalen, ungewaschenes Obst/Gemüse, Getränke)
• weitere Erkrankungen im Umfeld
•  kürzliche Auslandsreisen
• Medikamentenanamnese (Antibiotika, Immunsuppressiva)
• Begleiterkrankungen, die den Verlauf komplizieren könnten (kardiale oder renale Erkrankungen, Immundefizienz, zusätzliche chronische Infektionskrankheiten ...)

Diagnostik

In den meisten Fällen von akuter Gastroenteritis ist eine weiterführende klinisch-chemische, mikrobiologische oder apparative Diagnostik nicht erforderlich.
Ausnahmen betreffen vor allem:

• Durchfälle nach Tropenaufenthalt, insbes. bei Hinweis auf eine invasive Infektion (Suche nach Endoparasiten im Stuhl, Amöbenserologie)
• blutige Diarrhöen bzw. Hinweise auf eine Postantibiotika-Kolitis (Bestimmung von Clostridium-difficile-Toxin im Stuhl)
• Kleinepidemien nach Genuss von suspekten Nahrungsmitteln (Stuhlkultur auf Salmonellen)
• Gastroenteritiden mit schwerem oder protrahiertem Verlauf, Hinweis auf eine invasive Infektion (Stuhlkultur auf darmpathogene Keime)
• Hinweise auf einen septischen Verlauf bzw. Verdacht auf metastatische Absiedlungen (Blutkultur)

Nachweis invasiver Infektionen

• mikroskopische Untersuchung auf fäkale Leukozyten und Erythrozyten nach Methylenblaufärbung
• mikroskopischer Erregernachweis an frischen Stuhlproben (Parasiten!)

Nachweis einer pseudomembranösen Kolitis

• Medikamentenanamnese
• Toxinnachweis im Stuhl
• Kolonoskopie, ggf. Histologie

Virusdiagnostik

Nachweis von Rotaviren mit dem Elektronenmikroskop
(siehe auch Infektionsnetz/Serodiagnostik)

Komplikationen

Lebensbedrohliche Komplikationen sind selten, müssen aber rechtzeitig erkannt und konsequent behandelt werden.
Bei schweren infektiösen Kolitiden (Shigellenruhr und selten auch pseudomembranöse Kolitis) mit längerem Verlauf besteht - ähnlich wie bei der schweren Colitis ulcerosa - die Gefahr eines toxischen Megakolons, das unmittelbar lebensbedrohlich sein kann und oft chirurgisch behandelt werden muss.

Bei Säuglingen und Kleinkindern mit raschem gesundheitlichem Verfall, starker Exsikkose (mit der Symptomatik einer enteralen Toxikose und zuweilen mit zerebraler Beteiligung als enterotoxische Enzephalose) liegen häufig Virusinfektionen vor (Adenoviren, Rotaviren, seltener durch Rheoviren, rheovirus-ähnliche Agentien [RLA], Norwalk-Virus, Corona-Viren)

Merke: Klinikeinweisung ist wegen der schweren, akut einsetzenden Erkrankung fast immer notwendig.

Salmonellosen

Bakterielle Infektionen des Darmtraktes; weltweite Verbreitung. In den letzten Jahren starke Zunahme in Mitteleuropa - hervorgerufen durch einen der 2000 Serotypen von Enteritis-Salmonellen (häufig: Salmonella typhi murium, panama, newport, agona, heidelberg, münchen). Die Infektion bleibt in der Regel auf den Darm beschränkt.

Übertragung

• durch infizierte Speisen und Wasser auf den Menschen
• Keimreservoir sind u.a. Haustiere (Geflügel!)
• etwa 1% der Erkrankten bleibt Dauerausscheider und kann die Erkrankung weiter verbreiten

Inkubationszeit

Wenige Stunden bis 2 Tage

Symptome

• stürmischer Beginn: Erbrechen, profuse Durchfälle, Fieber (bis 40° C)
  
• Stühle wässrig, im Allgemeinen keine Blutbeimengung
• bei schwerem Verlauf rasche Exsikkose, kollaptische Erscheinungen

Diagnostik

• Nachweis der Erreger aus Stuhlkulturen (evtl. Blutkulturen)
• Serodiagnostik (Agglutinationsreaktion, ELISA)
• niedriges CRP

(siehe auch Infektionsnetz/Serodiagnostik)

Komplikationen und Gefahren

Bei Kindern und älteren Menschen akute Gefährdung durch Exsikkose und Kreislaufkollaps mit allen Folgen. Bei immungeschwächten Personen können sich die Erreger systemisch ausbreiten (Sepsis, Abszessbildung in allen Organen, Pneumonien, Pleuraerguss, mykotisches Aneurysma, Meningitis). Reaktive Arthritis.

Reisediarrhöen

(siehe auch Infektionsnetz/Escherichia coli-Infektionen) 

50% aller Urlauber in warmen Ländern und fast alle, die länger in den Tropen leben, sind davon betroffen, davon ein Drittel infolge Infektionen.
Am häufigsten enterotoxische Coli-Bakterien, ferner Salmonellosis, Shigellosis, Campylobacter-Infektionen, Amöbiasis, Lambliasis, seltener Wurminfektionen. 

Andere Ursachen

Änderung des "inneren Milieus", Klimawechsel, Zeitverschiebung, ungewohnte Speisen (Fette!) oder "Stress".

Symptome

In leichten Fällen wenige dünnflüssige Entleerungen, spontane Besserung.
Massive Durchfallattacken mit Erbrechen und Flüssigkeitsverlust sind jedoch möglich, und bei empfindlichen Menschen kann auch nach Rückkehr die Neigung zu Durchfällen anhalten, zumal wenn parasitäre Infektionen vorliegen.

Diagnostik

• Anamnese sowie Erregernachweis (Salmonellen, Shigellen, Campylobacter, Amöben)
• Serodiagnostik (EHEC: direkter Verotoxinnachweis im Stuhl mittels ELISA)

(siehe auch Infektionsnetz/Serodiagnostik)

Yersiniosis

Erreger

Yersinia pseudotuberculosis und Y. enterocolitica gehören gemeinsam mit dem Pesterreger in die Familie der gramnegativen Enterobacteriaceae und sind weltweit verbreitet.

Übertragung

• nahezu alle Haustiere, wildlebenden Säugetiere und Vögel können den Erreger beherbergen
• Infektion erfolgt meist durch Kontakt auf oralem Wege
• am häufigsten erkranken Kinder und Jugendliche

Inkubationszeit

10 Tage, evtl. länger

Symptome

Bauchschmerzen und Durchfälle, Fieber
Man kann eine pseudoappendizitische (Druckschmerz im rechten Unterbauch, Abwehrspannung) und eine enteritische Verlaufsform (wässrige, manchmal blutige Durchfälle) unterscheiden.
Seltener Hepatomegalie, Splenomegalie, Aszites, Bronchitis, Pharyngitis, Erythema nodosum.
Die häufigen arthritischen Beschwerden können monatelang bestehen bleiben.

Diagnostik

• Erregernachweis aus Stuhlproben, entzündlichem Exsudat oder aus exzidierten Lymphknoten
• Antikörperanstieg und -abfall im Serum, Kreuzreaktionen mit Salmonellen und Brucella abortus möglich
• bei Arthritis liegt häufig HLA-B27-Konstellation vor
• histologischer Nachweis aus exzidierten Lymphknoten (abszedierende, retikulozytäre Lymphadenitis)
• Serodiagnostik (ELISA, indirekte Hämagglutination, Immunoblot)

(siehe auch Infektionsnetz/Serodiagnostik)

Campylobacter-Infektionen

Erreger

Campylobacter fetus, C. jejuni, C. coli - bewegliche, gebogene, gramnegative Bakterien.

Übertragung

Kontaminierte Nahrungsmittel, insbesondere ungenügend erhitztes Geflügel.

Symptome

• Bauchschmerzen, Durchfälle, Übelkeit, Fieber
• selten: Thrombophlebitis, Endokarditis, Osteomyelitis, septische Arthritis

Diagnostik

• Keimnachweis aus Stuhl, Blut, Körperflüssigkeiten
• Serodiagnostik (ELISA: IgA-Antikörper im Akutstadium)
  (siehe auch Infektionsnetz/Serodiagnostik)

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